ビタミンＣ&腱鞘炎メモ

水溶性であるビタミンCは蓄積性がなく, 過剰はあまり問題にならない。

ビタミンCはコラゲン、プロテオグリカンなどの合成に必須であり欠乏すると骨, 軟骨, 血管壁などの線維性結合組織全体に異常をきたす。

強力な還元作用がありコラゲン鎖の架橋形成に関与している。

ビタミンCの欠乏では細胞間の接着も障害される。

骨芽細胞の機能低下も生じ, 骨基質合成が障害される。

骨端軟骨の成長が障害され, 石灰化も低下する。古典的な壊血病では, 骨膜下出血がよくみられる。

腱鞘炎

腱鞘炎にはいくつかの原因がある。

最も多いのは、繰り返し手を使用することによる機械的な刺激が,腱周囲組織に加わり炎症を起こすものである。

その他に関節リウマチによる腱鞘炎, 結核性腱鞘炎や他の細菌による化膿性腱鞘炎などがある。

これらの腱鞘炎は原因別に治療法が異なるため、各々を鑑別診断することが大切である。

手の伸筋腱腱鞘の第1区画の中を長母指外転筋と短母指伸筋腱が走行している。

この部の腱鞘炎は de Quervain (ドゥケルバン) 病, あるいは狭窄性腱鞘炎とよばれる。母指基部から手関節橈側にかけての疼痛, 橈骨茎状突起部の腫脹腫瘤形成と圧痛がある。

母指を内側に入れて手を握り手関節の尺屈を強制すると, 手関節の橈側に疼痛を訴える (Finkelstein テスト)

治療には副腎皮質ステロイド薬の局注, 安静を目的とした母指と手関節の外固定や非ステロイド性抗炎症薬の軟膏の使用などがある。保存療法に抵抗する場合には腱鞘切開術を行う。

屈筋腱腱鞘炎ではMP関節の部位で腱に対する腱鞘の相対的な狭小化が起こり, 指の伸展あるいは屈曲の際に弾発現象を起こすためばね指(あるいは弾発指) snapping finger, trigger finger とよばれる。

① 成人の腱鞘炎女性、右手に多く, 指別では母指中指, 環指, 示指, 小指の順である。手の MP 関節の疼痛を訴える。手指のこわばりや弾発現象のみを訴える場合もある。 MP 関節の掌側皮下に圧痛のある小結節を触れる｡自動屈伸運動により小結節はわずかに移動する。

局所の安静と副腎皮質ステロイドの腱鞘内注入が保存療法の主体になる。

数回の副腎皮質ステロイド注入で疼痛が残存する場合や, 弾発現象が残存する場合は腱鞘滑膜切除術 tenosynovectomy の適応である。

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