変形性膝関節症
高齢者の愁訴で最も多い骨関節疾患は腰背痛 と膝関節症である。
変形性膝関節症は関節軟骨の 変性を基盤とした非炎症性の疾患である
変形性膝関節症の病因は一次性と二次性に分け られる。
代謝性疾患, 外傷, 先天異常など明確な 原因があるものは二次性である
一方, 60歳前後の女性が、 誘因なく膝の痛みや運動障害膝に水がたまるなどの症状を訴え、 明 らかな原因が認められない場合は一次性に分類さ れる。
■症候
膝関節のこわばる感じを初徴とするものが多 く、長く正座したりあぐらをかいた後に立ち上が る際の疼痛や膝が伸び難いことを訴える。
通常, 座位から立ち上がる時の疼痛は歩行によっていったん消失するが、長時間の歩行で再び疼痛が起こる。
疼痛は膝関節の内側、あるいは膝蓋骨の周辺にあり、膝窩部に緊張感を訴えるものもある。
階 段や坂道の昇降時にも疼痛を感ずる。
初期には関節可動域はあまり侵されないが、わずかに伸展と正座が制限される程度である。
稀に突然嵌頓症状を起こすが、 これは変性し減少した半月板、増殖した滑膜ひだ。 あるいは遊離体が関節間に嵌頼するためである。
女性では下腿静脈瘤がしばしば認められる。
この循環動態の異常が夜間痛と関連するといわれている。
圧縮は内側関節裂隙, 大腿骨内側顆関節面辺縁 にある。 ただし患者本人が「膝の内側に痛みあり」 と訴えて来院する中には、足滑液包の部分の圧 痛が主であることもある。 関節包は肥厚し､ しば しば関節内に滲出液を認め、 膝蓋跳動を証明できる。
内反型変形性膝関節症では病変が進行すれば、 膝関節は屈曲, 内反変形が増強,内側 関節面での接触部分が後方に変位するため、 骨大切なのは､積極的に周辺の筋力強化で“ 筋肉サポーター”を作り膝関節を安定化させること である。
高齢者には臥位での訓練が適している 。
まず仰臥位で膝関節を十分に伸展さ せたままで下肢全体を重力に抗して挙上させる。
同時に, 股関節周辺の筋力強化によって歩容の安 定と歩行時の下肢の垂直化をはかることなどが重 要である。
固定された自転車漕ぎは体重がサドル ではすべて支えられるために、 自転車漕ぎ訓練中 に膝関節に加わる負担が少ない。
ハムストリングス が緊張している と膝関節の伸展に際して大腿四頭筋に余分な力が 必要となり その結果, 膝蓋大腿関節に加わる過 度の負担が疼痛の原因となるので、ストレッチ体 操も奨められる。
さらにOAが進展すると十字靭 帯に存在する固有感覚受容器も萎縮するため、 神経 ・運動器協調機能の再教育訓練も大切である。
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