三叉神経痛
三叉神経痛は顔面痛を主訴とする代表的な疾患で、三叉神経の一氏または複数4の支配領域に、突然生じる短時間の顔面をえぐられるような激しい反復性の痛みで、通常は片側性である。明らかな原因を認めない特発性と腫瘍などの基質的疾患に起因する症候性のものに分類される。画像診断の発達により、特発性三叉神経痛の多くは血管による三叉神経根圧迫によるものと考えられている。
誘因：原因
発症年齢は40歳以降に多い
男女比は1；1，５からで女性に多い
病態
明らかな原因を認めない特発性と、腫瘍などの基質的疾患に起因する症候性のものに分類される。
特発性三叉神経痛の多くは周辺の血管による三叉神経根の圧迫
症候性三叉神経痛は脳腫瘍、脊髄空洞症、キアリ奇形、多発性硬化症など
症状：臨床所見
三叉神経の知覚領域の突然発症する顔面のえぐられるような強い痛み
疼痛発作誘発領域と発作誘発点がある
三叉神経領域も疼痛発作のみで他覚的な感覚障害を認めない
三叉神経領域の他覚的感覚障害や、他の脳神経障害などを伴う時は、症候性三叉神経痛を疑う
検査：診断：分類
典型的な臨床症状や顔面間隔試験で診断する
MRIなどの神経画像は異常がない事を確認するために行う
治療
抗てんかん薬（カルバマゼピン）（テグレトール））などを中心とする薬物療法
薬物療法で効果が無い時に、神経ブロック療法と外科的療法神経血管除圧術
誘因：原因
三叉神経は間隔線維と運動線維からなる混合神経である。
感覚線維は頭部顔面の大部分の皮膚と粘膜に分布し、運動線維は咬筋と側頭筋を支配する。
感覚線維は三叉神経節で第一子の顔神経、第２氏の上顎神経、第３氏の下顎神経に分かれ、顔面各部の知覚を中枢へ伝達する。
病態生理
明らかな原因を認めない特発性と、腫瘍などの基質的疾患に起因する症候性のものに分類される。
特発性三叉神経痛の多くは周辺の血管による三叉神経根の圧迫によるものである。
圧迫している血管は上小脳動脈のことが多く、他に脳底動脈や前下小脳動脈がある。
三叉神経が脳幹から出てすぐの部分（三叉神経根は）神経を保護する神経線維症が薄く、脆弱な部分である、この部分で神経が血管により慢性的な圧迫を受けると脱髄などの障害を受ける。
孤の障害により、髄鞘欠落部分で神経の電気活動が漏れを生じ、短絡などを生じることにより、異常感覚として中枢に伝えられるため、疼痛発作を生じる。
症状臨床所見
突然発症する顔面のえぐられるような、あるいは突き刺されるような耐え難い痛みで、多くは片側性である。
疼痛部位は三叉神経の知覚領域で、第２氏と第三詩領域が多い。
疼痛は発作性で持続期間は短く、発作管血気がある。重症例では断続的に激しい痛みが続き、激しい痛みのため日常生活が著しく制限される。
検査診断分類
特徴的なマテ臨床症状から診断されるが、顔面間隔検査を行うこともある。
三叉神経痛では、三叉神経の３氏が頭蓋骨から出てくる眼窩上行、眼窩下孔、オトガイ後で神経を圧迫することで疼痛発作が誘発されることがある。この疼痛発作誘発点はトリガーポイントと呼ばれる。
また、疼痛発作誘発領域と呼ばれる領域があり、この領域が刺激されると疼痛発作が誘発される、鼻や口の周囲であることが多く、洗顔、歯磨き、鼻をかむとき、食事などの日常生活動作で疼痛発作が誘発される。
神経学的検査では三叉神経領域の疼痛発作のみで他覚的な感覚障害やほかの異常を認めない。
三叉神経領域の多角的感覚障害や、他の脳神経障害などを伴う場合は、症候性三叉神経痛の可能性があり、脳腫瘍などを念頭に原因検索を行うことが重要である。
疼痛部位の発赤や流涙、鼻汁、唾液分泌何度自律神経症状や舌咽神経痛など、他の神経痛を合併することがある。
治療
最初に抗てんかん薬を中心とした薬物療法が試みられる。
内果的療法では抗てんかん薬であるてぐれとーるが第一選択役である。有向率は６０~９０%と高いが、長期に使用していると有向率が低下する。副作用として眠気やふらつき、皮疹、小脳失調、静心機能低下、造血器障害がある。
薬物療法で疼痛発作が抑制されない場合、ボツリヌス毒素中佐効果持続は数カ月。神経ブロック療法１~数年の痛みの寛解や外科的療法が試みられる。
外科的療法は三叉神経痛を圧迫して要る血管を外科的に三叉神経から遊離して減圧を測る神経血管減圧術が行われる。有向率は７０~１００%と高いが、再発率は１０~２０%で、合併症として難聴や顔面違和感、小脳失調、ごくまれであるが死亡例も報告されている。
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